Планирование – разработка количественных и качественных показателей и мероприятий в области ЗО, направленных на удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи в соответствии с экономическими возможностями; сложный динамический процесс в котором условно можно выделить 4 этапа: • обоснование плана • составление плана и его утверждение • контроль за выполнением плановых показателей • оценка эффективности запланированных мероприятий Основные принципы ПЗО: 1) научность – плановые показатели основаны на достижениях науки и передового практического опыта 2) реальность – возможность выполнения плановых показателей 3) директивность – обязательность выполнения плана при возможности 4) единство текущего и перспективного планирования 5) сочетание территориального и отраслевого планирования 6) экономическая эффективность 7) выбор приоритетов (здоровье женщин и детей, первичная медико-санитарная помощь) 8) открытость – плановые задания необходимо четко довести до исполнителя 9) преемственность – по уровням ЗО и др. Задачи ПЗО: 1. Обеспечить пропорциональное развитие всех видов медицинской помощи 2. Устранить диспропорции в обеспечении населения ресурсами (кадровыми, материально-техническими и др.) 3. Усовершенствовать формы и методы управления Значение ПЗО: 1) является способом достижения цели, т.к. планирование одна из функций управления (кроме него, функции управления: организация, руководство, контроль); 2) обеспечивает рациональное распределение и использование ресурсов; 3) обеспечивает деятельность учреждений ЗО и всей системы ЗО в целом. Различают функционально-отраслевое и программно-целевое планирования. Основные виды планирования в здравоохранении Планирование подразделяется: 1. по уровню: • федерации (государственное планирование) • отраслей (отраслевое планирование) • регионов (региональное планирование) • отдельных организаций, предприятий, учреждений 2. по фактору времени: • стратегическое (10 лет и более) • перспективное (3-5 лет) • текущее (1 год) 3. по методам: • балансовое • нормативное 4. по направленности: • директивное; • индикативное; • договорное; • предпринимательское планирование здравоохранения. Стратегическое планирование. Основным документом, в котором отражены принципы стратегического планирования развития здравоохранения в России, является Концепция развития здравоохранения и медицинской науки, одобренная Постановлением Правительства № 1387 от 5 ноября 1997 г. Стратегическое планирование определяет цели, задачи, приоритеты, порядок и условия деятельности здравоохранения, его субъектов, муниципальных образований и отдельных медицинских учреждений на перспективу 10 лет и более. Стратегическое планирование проводится на двух уровнях: • федеральный уровень; • уровень субъекта Российской Федерации. Стратегическое планирование на федеральном уровне. Министерством здравоохранения Российской Федерации разрабатываются и утверждаются в установленном порядке: • стратегические цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения Российской Федерации; • прогнозируемые показатели состояния здоровья населения и деятельности системы здравоохранения; • федеральные нормы, нормативы, социальные стандарты, методика их адаптации к условиям субъектов Российской Федерации; • федеральные целевые медико-социальные программы, обеспечивающие достижение стратегических целей и задач; • методология планирования инвестиций, оценки их эффективности, порядок согласования инвестиционных проектов здравоохранения. Стратегическое планирование на уровне субъектов Российской Федерации. Стратегической задачей органов управления здравоохранения субъектов РФ является разработка планов и программ формирования эффективной системы оказания населению территории доступной медицинской помощи на перспективу 10 лет и более. Эта работа осуществляется на основе параметров, устанавливаемых на федеральном уровне, с учетом региональных особенностей. В процессе планирования должны быть решены следующие задачи: • произведен анализ и разработан прогноз состояния здоровья населения территории на плановый период; • произведен анализ состояния системы здравоохранения территории, соответствия ее требованиям федерального уровня; • установлены цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения на плановый период; • утверждены региональные нормы и нормативы, применяемые при планировании системы здравоохранения территории; • определены стратегические показатели состояния здоровья населения и деятельности здравоохранения территории; • определены ресурсы, необходимые для развития системы здравоохранения территории, и источники их получения; • принят комплекс планов и целевых программ, обеспечивающих реализацию стратегических целей и задач развития системы здравоохранения субъектов Российской Федерации; • установлены параметры для планирования здравоохранения муниципальных образований. Перспективное планирование. Перспективное планирование предусматривает разработку планов и программ развития здравоохранения субъектов РФ и муниципальных образований, как правило, на 3—5 лет. Методология составления этих планов и программ в здравоохранении муниципальных образований должна в целом соответствовать подходам перспективного планирования на уровне субъекта Российской Федерации, но при этом учитывать имеющиеся особенности социально-экономического развития территории. Текущее планирование Текущее планирование предусматривает разработку ежегодных планов и программ деятельности системы здравоохранения субъектов РФ, муниципальных образований и конкретных организаций здравоохранения в соответствии с перспективными планами и программами, утвержденными на уровне субъекта РФ и муниципального образования. Директивное планирование Директивное планирование осуществляется посредством установления адресных заданий и распределения необходимых для их выполнения ресурсов. Основными рычагами директивного планирования являются бюджетное финансирование, лимиты капитальных вложений, фонды материально-технических ресурсов, государственные заказы. Директивность планирования проявляется в наделении планов силой обязательного для всех исполнителей документа. Из директивности планирования вытекает требование строгого соблюдения плановой дисциплины, ответственности со стороны руководителей органов управления здравоохранением, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. В разработке директивного плана его исполнители играют не главную роль. Основные разработчики плана берут на себя обязательства по материально-техническому обеспечению выполнения плановых показателей. Это положение оказывается уязвимым местом в директивном планировании, поскольку доведение планов часто не подкрепляется выделением под них необходимых ресурсов, что делает в таком случае план мало выполнимым. При этой форме планирования производитель медицинских товаров и услуг не может самостоятельно решать, что, как и когда производить, кому и по какой цене продавать. Это было характерно для здравоохранения советской, плановой экономики и не во всем себя оправдало. В условиях многообразия форм собственности элементы директивного планирования сохраняются в рамках государственного сектора и бюджетного финансирования. Индикативное планирование Индикативное планирование является одной из форм вовлечения организаций здравоохранения (независимо от форм собственности) в разработку на паритетных началах с государственным органом управления здравоохранением планов и программ развития. Оно базируется на использовании системы специальных показателей (индикаторов) и экономических механизмов воздействия на организации здравоохранения, формируя и стимулируя, тем самым, интерес к разработке и реализации планов. Как правило, индикативные планы разрабатываются на основе приоритетов, одни из которых определяются государственными органами управления здравоохранением (охрана материнства и детства, профилактика и борьба с ВИЧ-инфекцией, ранняя диагностика и лечение онкологических заболеваний и др.), другие выявляются в процессе планирования. При индикативном планировании процесс согласования плана между органом управления и организациями здравоохранения идет сверху вниз и снизу вверх. Примером индикативного плана может служить разработка Федеральных целевых программ с участием в них субъектов РФ или региональных программ с участием в них муниципальных образований. В качестве медико-экономических индикаторов, характеризующих развитие системы здравоохранения отдельных субъектов Российской Федерации и страны в целом, могут использоваться следующие показатели: • медико-демографические; • структура и уровень заболеваемости; • структура и уровень временной и стойкой утраты трудоспособности; • обеспеченность врачами, средними медицинскими работниками, больничными койками; • подушевое финансирование; • доля расходов на здравоохранение в ВВП и др. Договорное планирование Договорное планирование регулирует коммерческие отношения между организациями здравоохранения, другими предприятиями и объединениями, банками, органами управления и иными субъектами рынка, которые строятся на добровольной и взаимовыгодной основе. Договорные отношения формируют экономические связи, взаимные обязательства, условия их выполнения и создают хозяйственный механизм устойчивого функционирования организаций здравоохранения в условиях рынка. Договорные планы реализуются в виде соглашений, договоров, контрактов на поставку лекарственных препаратов, продуктов лечебного питания, материально-технических ресурсов и др. Предпринимательское планирование Предпринимательское планирование является функцией управления организацией здравоохранения (любой формы собственности), направленной на обоснование и выбор путей эффективного развития в рамках предпринимательской деятельности (оказание платных медицинских услуг, участие в программах добровольного медицинского страхования, предоставление помещений в аренду и другая деятельность, не запрещенная законодательством). Основу его составляют внутриучрежденческие планы различной срочности, призванные решать оперативные, текущие и стратегические задачи. Смета — это финансовый план расходов, необходимых для работы медицинского учреждения в следующем году. После утверждения сметы расходов каждого учреждения в банке открывается кредит для этого учреждения. Объем ежегодного расхода ЛПУ устанавливается по данным бухгалтерии, исходя из статей сметы, которая составляется по установленной форме и финансируется из госбюджета в соответствии с установленными нормами. Смета составляется по единой форме: наименование и полный адрес учреждения; название бюджета (республиканский, местный); раздел и параграф бюджетной классификации. Смета состоит из 3 частей: • показатели оперативной деятельности учреждений: мощность (число коек, число посещений), штаты; • расчеты по каждой статье расходов; • сводка расходов по статьям (18 статей). Статьи расходов указывают на целевое назначение средств (статьи 6, 7, 11 и 17 упразднены). Статья 1. Заработная плата. Статья 2. Начисления на заработную плату. Статья 3. Канцелярские и хозяйственные расходы. Статья 4. Командировки и служебные разъезды. Статья 5. Расходы учебные, на производственную практику, научно-исследовательские работы и приобретение книг для библиотек. Статья 8. Стипендии. Статья 9. Расходы на питание. Статья 10. Приобретение медикаментов и перевязочных материалов. Статья 12. Приобретение оборудования и инвентаря. Статья 13. Капитальные вложения внегосударственного плана капитальных работ. Статья 14. Приобретение мягкого инвентаря и оборудования. Статья 15. Капитальные вложения, капитальное строительство. Статья 16. Капитальный ремонт зданий и сооружений. Статья 18. Прочие расходы. Источники доходов ЛПУ В настоящее время правовые основы финансирования здравоохранения определены Конституцией Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Источники финансирования охраны здоровья указаны в статье 10 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, ими являются: 1. Средства бюджетов всех уровней. 2. Средства, направляемые на обязательное и добровольное медицинское страхование в соответствии с законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". 3. Средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан. 4. Средства государственных и муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов, общественных объединений. 5. Доходы от ценных бумаг. 6. Кредиты банков и других кредиторов. 7. Безвозмездные и/или благотворительные взносы и пожертвования. 8. Иные источники, не запрещенные законом. Однако сегодня ЛПУ заняты поиском и внутренних финансовых источников. К последним можно отнести: —доход, полученный от платной медицинской деятельности; • экономию финансовых ресурсов; • продажу "ноу-хау", методов лечения, обучающих программ и т. п.; • арендную плату, если аренда разрешена вышестоящим органом управления; • накопленные резервные средства (например, резервный фонд, который создается в условиях развития платной медицинской помощи). Все это формирует механизм смешанного бюджетно-страхового финансирования медицинской помощи населению. Источники финансирования учреждении здравоохранения ВНЕШНИЕ: • — бюджетные средства • — средства ОМС • — средства ДМС • — благотворительные средства — кредиты ВНУТРЕННИЕ: • — доход (прибыль) от платной медицинской деятельности; • — экономия финансовых ресурсов; • — продажа "ноу-хау"; • — арендная плата (с разрешения); • — накопленные резервные средства;